【www.zgpaoc.com--论文】
摘要：我国社会发展和卫生改革为社区卫生服务和全科医学发展创造了良好的机遇社区卫生服务与管理是我国卫生改革的重要组成部分和关键。本文围绕社区卫生服务与管理下的：区域卫生规划、全科医疗的成效、社区卫生服务的质量与绩效管理进行综合的阐述和分析。
关键词：社区卫生；服务质量；绩效管理
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0342-01
社区卫生服务与管理是现代医学观的体现，实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响。
1社区卫生服务与管理概述
社区卫生服务管理基本概念是指通过组织、计划、控制等活动的功能，把一个组织（机构）所拥有的资源，包括人力资源、金融资源、物资资源和信息资源充分运用起来，使之发挥最大效率，产生最大效益，达到组织目标，完成组织任务。社区卫生服务管理定义：是综合运用管理学理论、方法和技术，对开展社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行的科学管理。从管理的职能作用方面包括预测和计划、组织和指挥、监督和控制、挖潜和创新。
1.1社区卫生服务管理的特点：社区卫生服务管理系统有助于管理理论和思想体系的形成；有助于其管理方法和技术体系的建设；有助于管理者管理水平和能力的提高。其最典型的特点是学科的综合性和交叉性；技术与管理的双重属性；社区卫生服务管理的实践性；社区卫生服务管理的广泛性。社区卫生管理必须依据组织进行分工合作。社区卫生服务工作的最大特点体现的另一个层面是是团队精神。组织要有不同层次的权利与责任制度。
1.2社区卫生服务组织管理
（1）社区卫生服务组织的定义：是为了有效地完成社区卫生服务任务，实现提高社区居民健康水平的目标，按照卫生事业发展的要求和一定的责任、权利及其职能分工而形成的系统集合。是一个开发系统、社会技术系统和综合系统。
（2）社区卫生服务组织的特征：组织必须具有目标。目标是组织存在的前提和基础，社区卫生服务组织的目标是为社区居民提供基本医疗卫生保健，满足他们的卫生服务需求。
（3）职能组织：是指在特定环境中，为了有效的实现共同目标和任务，合理确定组织成员、任务和各项活动之间的关系，对资源进行合理配置的过程。
2社区卫生服务与区域卫生规划管理
2.1区域卫生规划的概念和意义：区域卫生规划是以提高一定区域内居民健康为中心，动员并合理配置该区域内全部卫生资源的管理模式。它是政府宏观调控卫生资源配置，解决医疗保健服务供需平衡的主要手段，是促进卫生事业改革和发展的要求，是建立城镇职工医疗保障制度、推进企业卫生机构社会化、调整卫生资源配置结构与布局的关键环节。
2.2发展社区卫生服务是区域卫生规划的基础：发展社区卫生服务，引导卫生资源向基层流动，是城市卫生改革的方向，也是区域卫生规划的重要举措。区域卫生规划将极大地推进卫生机构运行机制的改革，社区卫生服务必须在区域卫生规划的原则下，调整医院功能，满足人群卫生需求，以优质服务保证其持续发展。只有大力发展城市社区卫生服务，才能更快更好地推进区域卫生规划。
2.3社区卫生服务与全科医疗：全科医学是面向社会与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学和人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科。全科医疗将全科/家庭医学理论运用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业。全科医疗的最显著的特点具有对病人持续性、综合性、个体化照顾；对病人早发现并处理疾病；预防疾病和维持健康；在社区对病人不间断的管理和服务，并协助利用社区外的其它资源。全科医疗是社区卫生服务的核心，社区是全科医疗服务的基地，全科医生是社区卫生服务的骨干，其主要承担社区卫生服务的基本医疗服务任务。
3提升社区卫生服务质量管理的对策
3.1确立卫生服务消费者的满意模式：强调顾客对服务质量的主观看法、消费者是否会再购买服务，是否与服务人员合作，是否会向他人介绍服务，都是由消费者的主观评估确定的。顾客感觉中的服务质量由下列因素决定：可靠、敏感、能力、礼貌、方便、沟通、安全、移情、有形证据。在购买服务前，消费者根据自己的需要、以往的经验、其他消费者的口头宣传和企业提供的各种信息，对服务质量形成预期想法。在接受服务后，对各种服务措施产生某种感觉。将预期的质量与实际比较形成自己对服务质量的看法。
3.2制订社区卫生服务的需求评价：卫生服务的需求评价的概念：是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。卫生服务需求评价的目的和意义是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据；是社区卫生服务工作发展周期中的重要环节；同时发现社区存在哪些问题；社区内居民有什么需要和需求；在社区存在的诸多问题中哪些是需要优先解决的；为将要实施的社区卫生服务项目提供资料；为社区内开展的其他工作奠定基础；动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。
只有建立了合理的绩效评价机制，在这个政策框架下，绩效管理才能起到作用。卫生服务需要和需求是两个紧密关联但又完全不同的概念，两者有时一致，有时不一致。消费者是否有卫生服务的需要应该以医学专家的判断为准。需求评价是社区卫生服务工作发展周期中的一个重要环节，按照工作周期，社区卫生服务具有一定的步骤，循序渐进，周而复始的工作。
3.3进行有效社区卫生的人力结构配置：在一定职位上，选拔相应人员，将合适的人安排在合适的位置，以发挥其相应的作用。由于社区卫生工作的复杂性和综合性，决定了社区卫生人力能力的多层次性。分决策层、管理层、执行层。能级排列是交叉、互动的。卫生系统的人力的岗位结构，反映社区卫生服务功能与卫生人员职责之间的关系，是评价是否合理配置卫生人力的重要指标。依据社区卫生服务功能设置岗位并明确工作任务，按照工作任务确定人员配置，以实现卫生服务目标。将岗位分成低水平操作岗位和高水平操作岗位，使岗位与用人、岗位与任务高度关联，更节省人力资本。
3.4提升社区卫生服务信息管理能力：社区卫生服务信息管理能力的高低也直接影响着社区卫生服务与管理水平，而情报具有很强的传递性和实效性，是对社区卫生服务与管理高层进行当前决策和行动方式起到参考和支持的作用的，因此只有不断提升社区卫生服务的信息管理能力，才可以强化管理人员对社区卫生服务的质量和高效管理。
参考文献
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《城市社区卫生服务网格化管理探索》 www.wenku1.com
中国卫生资源２００８年３月第１１卷第２期
城市社区卫生服务网格化管理探索
汪
潮
（上海市中西医结合医院，上海２０００８２）
【中图分类号】Ｒ１９７．６
【文献标识码】ｃ１
现代社区卫生服务网格化管理的概念和意义
１９２１年协和医院通过基金会聘任美国预防医学专
家兰安生（ＪｏｈｎＢ．Ｃｒａｎｔ）为公共卫生系主任Ｈ３，根据他的
构想，在当时的北平（今北京）按“井字型”街面胡同圈出
一片居住地作为“卫生示范区”，从群体而不是个体的角
度来解决居民的健康和疾病问题。
兰安生首创的这套社区控制技术¨ｊ，其真正的意义
在于引入了网格化管理社区卫生的雏形。
作为现代城市社区卫生服务网格化管理是以街道、
社区为基础，在管理辖区内，以３～４个居委会为基准划
分单元网格，建立社区卫生网格化管理信息平台，实现
市、区行政部门和卫生专业指导站（所）以及社区卫生服
务中心四级联动的管理模式和信息资源共享系统。
在城市实行社区卫生服务网格化管理，是城市社区
卫生服务管理从实际出发，运用现代通讯信息技术，不断满足社区居民基本医疗卫生需求，构建社会主义和谐社会，以“群众得实惠、管理出实效”为价值取向，以推进城
市社区卫生服务管理信息化作为贯彻落实“科教兴市”
主战略的具体行动。
２现代社区卫生服务网格化管理措施和布局形式
以社区卫生服务中心辖区为单位，以自然街区为网
络，划定社区卫生服务服务网格，组成以全科医师为骨干
的网格化服务团队，确定服务人群范围和设定服务路线图，由现代通讯信息技术作支撑，在网格化区域范围之内
把全科医师为骨干的网格化服务团队投入区域的服务项目中，再根据全科医师、公共卫生医师、社区护士各自的
职责，形成公共卫生、医疗护理为一体的便捷服务系统。
这样就将社区卫生服务网格化布局成为一个现代时空下的空间棋盘。
一
布局形式上一是网格化管理的平面布局。通过条块联手、整合资源、再造流程、强化监督，大力推进城市社区卫生服务管理的“三化”建设，即：以社区为基础，构建社区卫生服务的网格化；以社区卫生服务中心为单位，实现
城市社区卫生服务管理信息化；以条线为依托，完善社区卫生服务便民、利民的再造流程化。从而使城市社区卫生服务管理中的服务、管理、信息交流、监督等四个环节，形成有机衔接、科学合理、高效有序的闭合系统，全面提
【收稿日期】２００７．０９．１０
【作者简介】汪潮（１９５８．）．上海市人，副主任医师，大学．主要从事社区卫生管理研究。
万方数据
【文章编号】１００７－９５３Ｘ（２００８）０２—００８３—０２
升城市社区卫生服务的综合管理能力与水平。
二是网格化管理的空间布局。运用现代化信息技
术，通过蓝牙无线通信网传输给手机、掌上电脑或小型笔
记本电脑，再通过移动通讯网络，发送到社区卫生服务中心无线局域网的接人点，各种数据汇总到社区卫生服务
中心的数据库。这些设备不仅可使家庭健康档案随时得
到更新，还可使病人在家里就能得到网上医疗卫生保健知识咨询、诊断疾病和治疗。
３社区卫生服务网格化管理的流程再造
社区卫生服务网格化管理的布局形成后，将涉及适
应网格化服务的流程再造。流程再造首先是一种改进的
哲理和思想【２’。流程再造中管理流程起着重要作用。管理流程是管理工作信息之间的传递或转移的动态过程。管理流程支撑业务流程，主要面向内部管理，体现以效率、效益为中心的服务过程。管理流程是一种软件建设川。网格化管理流程再造涉及网格化信息管理地图、网格化信息服务平台、整合社区卫生服务管理资源三个方面。
一是建立网格化信息管理地图。建立相应的城市社
区卫生服务网格化管理地图。在网格化的电子地图上，划分若干个网格，每个网格包括以３—４个居委会为单位．居住建筑物为标志。将各类公共设旄部件，设立各自
的身份代码，并按其地理位置标定在电子网格地图上。
二是建立网格化信息服务平台。运用现代化的通讯技术建立网格化信息服务平台，设立指挥中心。辖区内居民遇到医疗预防保健要求，都将纳入网格化管理的范畴，社区居民只需拨打一个电话，或发送电子邮件即可通过指挥中心，核实后再发往相应社区卫生服务团队，限时予以解决。社区卫生服务团队到达现场后通过无线通信
网利用社区卫生服务中心数据库的信息为居民服务。网格化社区卫生服务信息平台，平时是服务平台，是接受社
区居民公共卫生服务需求的接待中心，也是社会公众的投诉热线；紧急状况时可成为疾病预防应急指挥中心，调度以全科医师为骨干的服务团队及时到达指定网格区
域，执行疾病预防现场处理的指令。
三是整合社区卫生服务管理资源。通过网格化管理，将各类卫生服务项目和社区突发公共卫生事件管理、工作成果评价管理、公众举报监督管理等系统进行整合，
改变以往条块分割、自成体系的局面，从而不断提升社区卫生服务的整体管理效能，降低管理成本。
ＣｈｉｎｅｓｅＨｅａｌｔｈＲｅｓｏｕｒｃｅｓ。Ｍａｒｃｈ２００８，Ｖｏｌ１１，Ｎｏ．２
不同所有制乡镇卫生院的规模经济分析
赫新１，任苒２，宁岩２
（１．本钢总医院，辽宁本溪１１７０００；２．大连医科大学社会科学与管理科学学院，辽宁大连１１６０２７）
【摘要】
按所有制性质，将某省乡镇卫生院划分为公立和非公立两种类型，分别建立广义的ｃ—Ｄ生产
函数模型，对它们的规模经济进行分析，比较不同所有制卫生机构服务绩效。结果说明非公立卫生院对各投
入要素的利用比公立卫生院相对更为均衡，各种要素匹配也较得当，在整体结构中，各要素能发挥相应的作用。
【关键词】
规模经济；
乡镇卫生院；公立卫生机构；非公立卫生机构
【中图分类号】Ｒ１９７．６２
【文献标识码】ｃ
【文章编号】１００７—９５３Ｘ（２００８）０２—００８４．０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｎ
ｅｃｏｎｏｍｉｃｓｃａｌｅａｍｏｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｗｎｅｒｓｈｉｐ
ｏｎ
ｔｏｗｎｓｈｉｐｈｏｓｐｉｔａｌ
ＨＥＸｉｎｌ，ＲＥＮＲａｎ２，ＮＩＮＧ
Ｙａｈ２（１．ＢｅｎｘｉＩｒｏｎａｎｄＳｔｅｅｌＣｏｍｐａｎｙＧｅｎｅｒａｌｈｏｓｐｉｔａｌ，ＬｉａｏｎｉｎｇＢｅｔｔｘｉ
１１７０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｏｃｉａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅａｎｄ
ＭａｎａｇｅｍｅｎｔＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｄａｌｉａｎｍｅｄｉｃａｌｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＬｉａｏｎｉｎｇＤａｌｉａｎ
１１
６０２７，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＴｈｉｓｓｔｕｄｙａｐｐｌｉｅｄＣｏｂｂ—Ｄｏｕｇｌａｓｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｔｏ
ｃｏｍｐａｒｅ
ｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｓｃａｌｅａｎｄｓｅｒｖｉｃｅ
ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎｐｕｂｌｉｃａｎｄｎｏｎ－ｐｕｂｌｉｃｔｏｗｎｓｈｉｐｈｏｓｐｉｔａｌｓ．Ｉｔｈａｄｍａｄｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｅｒｖｉｃｅｐｒｏｖｉｄｅｂｙｐｕｂｌｉｃａｎｄｎｏｎ－ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ
ｃａｒｅ
ｓｅｃｔｏｒｓ．ＴｈｒｏｕｇｈｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｉｎｄｅｘｏｆＣ－Ｄｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎｆｕｎｅ－
ｔｉｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｗｏ
ｔｙｐｅ
ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，ｉｔｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｎｏｎ－ｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｈａｄｋｅｅｐｉｎｇｍｏｒｅｂａｌａｎｃｅ
ｏｎ
ｅａｃｈｉｎ－
ｖｅｓｔｍｅｎｔ
ｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｌａｙｂｅｔｔｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｎ
ｅａｃｈｆａｃｔｏｒｓｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓｃａｌｅ；Ｔｏｗｎｓｈｉｐｈｏｓｐｉｔａｌ；Ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｓｅｃｔｏｒ；Ｎｏｎ－ｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈ
ｓｅｃｔｏｒ
规模收益是指所有的投入要素都按同一比例变动产出的贡献率，从而为乡镇卫生院改革提供有参考意义
时，产出是否也按同一比例变动的问题。当生产者需要的数据支持。
决定扩大生产规模时，涉及到规模经济与规模不经济的１
数据来源与研究方法
问题。当生产者按原有的资本和劳动比率增加生产时，就是生产规模的扩大。生产规模的这种扩大所引起的产
１．１数据来源
量或收益的变动可以分为三个阶段：第一阶段，规模收益
本研究采用某省卫生厅２００２年《农村乡级卫生机构
递增，即产量增加的比率大于生产规模扩大的比率；第二调查项目》的调查数据。数据的采集是以２００１年１２月３１阶段，规模收益不变，即产量增加的比率等于生产规模扩日为调查点，采用一次性普查与一次性典型调查相结合，
大的比率；第三阶段，规模收益递减，即产量增加的比率
进行回顾性调查。经数据整理及校对复核，取出不符合数
小于生产规模扩大的比率。
据要求的样本点，本研究的最终样本含量为１０２８所乡镇卫
本研究拟采用多投入要素的广义Ｃ—Ｄ生产函数的生院，其中，公立卫生院为９４９所，非公立卫生院为７９所。
对数转换模型，对某省２００１年不同所有制的乡镇卫生院为了保证数据的质量，在普查后，采取了随机、分层、
进行规模经济分析，以及卫生院现有的各种投入要素对
整群抽样的方法，抽取７个县（市、区）２８个乡镇进行了
一致性复核，抽样复核率达到控制标准。
【收稿日期】２００７．０７．０５；【修回日期】２００７—０９．２４
【作者简介】赫新（１９７５一），女，辽宁本溪人，主管医师，硕士，１．２研究方法
主要从事医院管理工作。
工明确，又互相衔接，形成一个完整的工作流程，形成新一是通过网格化管理，将人、数据、平台、工作部门等型的社区卫生服务工作链。
要素有机融合为一体，实现管理对象、管理过程、问题分四是社区卫生服务网格化管理水平的提高需要有完析、工作评价的数字化，提高社区卫生服务管理效率。善的制度保证。应相应制定管理考评的规范和办法，同二是将现代信息技术与社区卫生服务的内容、范围、标时，要加大监督检查力度，建立卫生行政部门、社区卫生准、流程、评价有机结合起来，实现社区卫生服务城市的规范
服务中心、社会公众监督员为主体的三级监督管理机制。
化、透明化、人性化，从而克服长期以来“坐堂式”门诊医疗行【参考文献】
为，建立起深入社区为居民健康服务的长效机制。
［１］杨念群．著．再造“病人”中西医冲突下的空间政治［Ｍ］．北京：
三是通过网格化管理系统的运行，使得社区卫生服
中国人民大学出版社，２００６：１１１－１１４．
务在作业（服务）、管理、信息交流、监督等各环节，既分
［２］王璞，曹叠峰，著．流程再造［Ｍ］．北京：中信出版社，２００５：５－８．
万方数据
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