【www.zgpaoc.com--300字】
组成乌梅480g，细辛180g，干姜300g，黄连480g，当归120g，附子180g，花椒120g，桂枝180g，人参180g，黄柏180g。
功效安蛔止痛。
主治蛔厥证，症见腹痛时作，心烦呕吐，时发时止，得食即吐，甚至吐出蛔虫，手足厥冷。兼治久痢、久泻等症。
用法乌梅用50%醋浸一宿，去核打烂，和其余药打匀，烘干或晒干，研为细末，加蜜制丸，9g/次，1-3次/日，空腹温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
方解本方在《伤寒论》是用治胃热肠寒的蛔厥证。近年来，推为治疗胆道蛔虫的驰名方荆。中医所称的蛔厥证，是因脏寒蛔上入胃所致。因蛔虫原寄生肠内，今中下二焦虚寒，不能适应蛔虫生存，故逆行上窜入胃或进入胆道，发生蛔厥疼痛，见烦闷、呕吐，甚则蛔从口出；脏寒则蛔虫扰乱而腹痛时作，腹痛加剧时，阴阳之气不相顺接，乃致手足厥冷。本方以寒热并用，温脏安蛔为法。方中乌梅以味酸为主，酸可制蛔；细辛、花椒味辛，辛可驱蛔；黄连、黄柏味苦，苦可下蛔；五味有极酸、极辛、极苦的作用，故为主药。柯琴曾对上药的治蛔作用高度概括，“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦参下”，其释义可谓简明扼要。细辛、桂枝、干姜、附子助花椒以温脏祛寒，为辅药。人参、当归益气补血并扶正，为佐药。本方立意寒温并用，标本兼顾。不但安蛔止痛，而且能安胃扶正，用治蛔厥，最为恰当。除治蛔厥外，对于久痢、胃痛、呕吐等导致四肢厥逆者，以及属足三阴虚寒杂证，均可用本方衍化治疗之，亦常奏效。
加减乌梅丸是厥阴肝经的代表方剂之一。不但能用于蛔厥证，亦能治疗内、外、妇科杂证，均有效果。本方用于胆道蛔虫症，可加入大黄以助泻下虫体；若本方去黄连、黄柏，加阿胶、黄芪、牡蛎，可用于治疗虚寒型功能性子宫出血，若本方去黄连、黄柏，加人参须、海螵蛸、牡蛎，可用于治疗阳痿、遗精、夜尿等症。若本方加茯苓、泽泻，可用于治疗慢性肾炎见腰痛、水肿的患者。若本方加泽泻、牡蛎、茯苓、阿胶，可治疗慢性糖尿病患者。如本方去黄连、黄柏，加白芍、白术、炙甘草、通草，可用于治疗风湿性关节炎，亦获满意效果。如本方减黄连、黄柏，加牡蛎、茯苓，可用于治疗妇女白带证属于虚寒所致者，疗效颇佳。
现代应用
细菌性痢疾采用乌梅丸加减治疗急慢性细菌性痢疾，效果颇佳。急性细菌性痢疾：乌梅20g，花椒10g，细辛5g，黄连6g，黄柏10g，当归10g，党参5g，桂枝5g，干姜5g，熟附子6g，滑石粉lOg。水煎服，1剂/日，分2次服。慢性细菌性痢疾：寒热并用是治疗慢性细菌性痢疾的特点。临床所见，该病只要具有下痢脓血的实热证，又具有畏寒喜温的虚寒证，用乌梅丸温凉补泻并用，临床上亦可收到满意效果。方药：乌梅20g，细辛5g，干姜6g，当归log，党参15g，石榴皮10g，熟附子5g，木香6g，炒白术log，花椒6g，桂枝10g，黄柏10g，黄连10g，水煎2次后合并药液，分3次口服，1剂/日。
慢性结肠炎患者呈消瘦病容，大便不正常已10余年，3-4次/日，呈溏粪状，细如笔杆，大便时腹痛，便后疼痛减轻，食肥肉或油脂多的食物，大便次数则增多至6-8次。曾多方医治无效。经西医诊断为慢性结肠炎，投以乌梅丸治疗，5天后症状大有好转，大便时腹痛消失，大便1-2/次日，且属正常便，再服药8剂，患者食欲增加，精神旺盛，腹部舒适。又服10剂后停药。患者诉一切已经正常。经随访2年，未见复发。
非特异性溃疡性结肠炎本病与厥阴证有关，病机可能先是肝气抑郁，生热化火，继之，邪热禀风木之性善行而数变而可内陷，成为标热本寒、寒热夹杂、虚实相问之证。宜用乌梅汤加减治疗。处方：乌梅10g，细辛3g，干姜4.5g，当归4.5g，炮附子3g，花椒2g，桂枝4.5g，黄柏3g，黄连4.5g，人参3g。加减：舌淡苔白者，加吴茱萸10g；舌苔厚腻者，加山楂、厚朴各10g；舌质不红者，减黄柏、黄连；腹痛较重者，加白芍30g；大便滑利者，加赤石脂10g，禹余粮15g；胃不舒者，加木香5g，砂仁10g，陈皮12g。
慢性肠炎中医辨证属正虚邪实、寒热错杂之慢性肠炎，均可用乌梅丸加减治疗。方药：乌梅20g，细辛5g，干姜5g。炮附子3g，花椒3g，桂枝6g，黄柏5g。黄连6g，人参3g。加减：兼有食积者，加神曲、麦芽、大黄、牵牛子；体弱气虚者，加白术、黄芪、熟地黄；若气滞腹痛，加木香、枳壳、厚朴。用法：水煎服，1剂/日，分3次口服。
血吸虫病中医认为，血吸虫病多由虫积引起上热下寒，肝胆三焦发生疏泄功能失常所致。有人用复方雄黄乌梅汤治疗血吸虫病，获得显著效果。方药：乌梅15g，细辛3g，干姜5g，当归6g，炮附子3g，花椒3g，桂枝6g，黄柏4g，黄连6g，人参5g，柴胡8g，白芍10g，川楝子6g，大黄8g，雄黄2g。水煎服，1剂/日。
蛔虫性肠梗阻据报道，采用加减乌梅汤为主，治疗胆道蛔虫病合并蛔虫性肠梗阻，效果显著。方药：乌梅15g，川楝子10g，槟榔10g，花椒5g，细辛3g，干姜5g，附子3g，桂枝6g。加减：偏寒型合并蛔虫性肠梗阻，配杀虫丹（香葱，茶油）；偏热型以本方去桂枝、附子、细辛、干姜，加栀子、黄柏、黄连；合并蛔虫性肠梗阻者，配合调胃承气汤；寒热错杂型者，加黄连、黄柏、栀子；合并蛔虫性肠梗阻者，配用大黄附子汤，加芒硝。
癔症采用乌梅丸治疗癔症，效果颇佳。方药：乌梅15g，细辛4g，干姜5g，当归6g，炮附子4g，花椒3g，桂枝6g，黄柏5g，黄连6g，人参4g，水煎服，1剂/日，分3次服。祖国医学认为，癔症多由七情内伤所致，如伤及厥阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂、气血阴阳失调者，采用乌梅丸扶正泄肝，和血宁神，向安而愈。
老年性前列腺肥大处方：乌梅20g，细辛4g，干姜5g，当归6g，炮附子4g，花椒3g，黄柏6g，黄连6g，人参3g，肉桂3g，鹿角霜8g。水煎2次后合并药液，分3次口服，1剂/日。老年性前列腺肥大，属祖国医学“癃闭”的范畴，临床表现为湿热邪气未尽、阴阳错杂之证，方用乌梅丸投服，其病自愈。
自主神经功能紊乱中医治疗本病强调被扰乱的各种功能重归于协调与平衡。自主神经功能紊乱，不少患者都有阴阳失调，虚实掺杂证候。处以乌梅丸加减治之，阴平阳秘，精神亦佳。方药：乌梅20g，细辛4g，干姜5g，当归6g，炮附子4g，花椒3g，桂枝5g，黄柏4g，黄连5g，人参3g，葎草8g，制何首乌10g。水煎服，1剂/日。
胆囊切除术后综合征有人用乌梅丸加减治疗胆囊切除术后综合征，收到满意效果。患者由于胆囊炎、胆石症曾进行过2次手术，术后右上腹一直疼痛，时轻时重，饮食欠佳。大便秘结，腹胀，苔薄，脉细弦。治宜清热化湿，消炎止痛。投以加减乌梅丸。处方：乌梅20g，黄柏10g，大黄6g（后下），细辛5g，黄连3g，花椒10g。水煎服，1剂/日，分2-3次服。服药5剂后，大便畅通，腹胀减轻，疼痛缓解，饮食好转。药已对病，续服10剂后。诸症消失，随访未再发作。
胆道蛔虫病乌梅30g，川楝子、郁金各15g，茵陈20g，黄连25g，五灵脂、藿香、木香各10g。1剂/日，水煎服。呕甚分多次口服。
绦虫病用本方加减：乌梅30g，槟榔20g，石榴皮、雷丸、使君子各10g。1剂/日，水煎晨空腹顿服。并用南瓜仁50g，空腹嚼服。
激素依赖型哮喘乌梅、细辛、黄连、当归、制附子、花椒、桂枝、人参各10g，干姜、枳壳各15g，瓜蒌30g，黄柏6g。1剂/日，水煎分3次服，至停激素后4-8周。原用激素酌情减量至停用。
充血性心力衰竭用本方加减：红参、当归、干姜、乌梅各10g，附子12g，花椒4g，黄连3g，黄柏5g，细辛6g。1剂，日，水煎服。另用西地兰（或地高辛片）、速尿，均加50%葡萄糖液静注，均3周为1个疗程。
抗生素相关性腹泻乌梅30g，细辛3g，干姜9g，黄连、附子、花椒、桂枝、黄柏各10g，当归12g，人参20g。1剂/日，水煎服。
禁忌与注意事项
本方无明显杀虫作用，但有明显抑制蛔虫活动的能力，其作用可能是属于麻醉性质，故当疼痛缓解或控制后，应改投驱蛔杀虫之剂根治。
乌梅丸新用
乌梅丸出自。
【方歌】
①乌梅丸中细辛桂，参附椒柏姜连归；蛔厥久痢皆可治，安蛔止痛次方珍。
②乌梅丸用细辛桂，人参附子椒姜继，黄连黄柏及当归，温脏安蛔寒厥剂。
【趣味歌】富贵新疆人手支白脸美
附归辛姜人 蜀枝柏连梅
【药物】乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子(去皮炮)六两 蜀椒四两桂枝(去皮) 人参 黄柏各六两
【方解】本方由10味药组成。主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔，又能止痛，故为主药。蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒；且五药皆辛，辛可制蛔，其中细辛、蜀椒更具杀虫之用，故又可助乌梅安蛔止痛；素病蛔疾，必损气血，故又以人参益气，当归养血，合而扶正补虚；俱为辅药。佐以黄连、黄柏苦寒清热，兼制辛热诸药，以杜绝伤阴动火之弊，且味苦兼能下蛔。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。
【用法】以苦酒(即醋)渍乌梅一宿，去核，蒸熟，捣成泥；余药研为细末，与乌梅泥和匀，加密为丸，如梧桐子大。每服7～9克，日三服。禁生冷、滑物、臭食等。
【功效】温脏驱蛔。
【方义】本方是寒热并用之剂，专治寒热夹杂的蛔厥症。乌梅、川椒杀虫驱蛔；黄连、黄柏清热燥湿；桂、附、姜、辛，温中散寒；人参、当归，补气和血。
中国国务学位委员医学科学评议组成员，北京中医学院教授任应秋的老师刘有余以善用乌梅丸治杂病蜚声一时，任老在一旁待诊时，曾见刘有余老师半日曾四次疏用乌梅丸，一用于肤厥，二用于消渴，一用于腹泻，一用于吐逆。毕诊后问难于老师，他说，凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证都可以随证施用。
这此，记得有一位名医学的话，《伤寒论》你要弄懂一字一方，即可受用一生，看来说的一点也不假，上面的刘有余可谓是持一方乌梅丸即可蜚声一时。
一。从木土理论看待理肝重剂乌梅丸。
肝属木，脾属土，木能克土，而土得林而达之，木能疏土脾滞以行，风肝之病，知肝传脾，风木一动必乘脾胃。
厥阴提纲之症多属肝风内扰乘克脾胃之象，即厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。其中，消渴，饥而不欲食乃是肝风内扰中消脾胃之症，食则吐蛔乃是肝风内扰，上逆胃口之症，下之利不止，乃是肝风内扰下揎脾土之症，提纲六症属肝风乘土则四。
厥阴主方乌梅丸，有泄木安土之法，其中君药乌梅酸敛肝泻风，佐苦辛甘之黄连，干姜之类。
辛开苦降相伍，可以升降胃气，调和中焦。以参归补虚安中，总体构成泄风木之有余，安中土之不足。使风木得静，中土得安，脾胃得和。则扶土抑木，达到源流并治，治已防变之效果，确有见肝之病，知肝传脾当先实脾之意。此乃泄肝安胃一大法也。
乌梅丸的应用 木土不和是治验的主要类型，以肝脾不和，肝胃不和为主。辨证要紧扣肝风同夹寒热，乘虚内扰脾胃，治疗勿忘重用酸收和调理寒热比例，此乃临证取效的关键。
二。从调理阴阳说乌梅丸。
乌梅丸本来是治疗蛔虫症、药物 既有酸甘化阴配伍，又有辛甘温阳、酸苦泄热、苦辛顺其升降等方法。这可谓寒热并用，刚柔共济，气血兼顾，扶正祛邪集于一身。
在治疗消化系统疾病，例如慢性胃炎、胃溃疡、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症、慢性胆囊炎等疾病时，如果病程绵长，有形体消瘦、精神郁闷、体倦乏力、四肢发凉、心烦口苦、食欲差、头晕耳鸣、恶心呕吐等症状时，可以抓住其阴阳错杂的病机，用乌梅丸加吴茱萸、煅瓦楞子、橘络等来治疗，来针对病症的寒热虚实俱存、上下内外均病等具体情况。治疗高血压病，对一些老年病人，如果长期精神紧张、多愁善感，除了常见的头晕耳鸣症状外，还出现颜面潮红、口干、舌红的上热症状，以及四肢发凉、畏寒、脉沉迟等下寒症状，两者互相交错，此时可用乌梅丸，去掉干姜、川椒、而加用吴茱萸、生姜，取吴茱萸汤 (由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成)之意，治疗胃中虚寒，胸膈满闷，手足逆冷。如果失眠多梦，则取肉桂代替桂枝，用交泰丸(由黄连、肉桂组成)之意，交通心肾，治疗失眠。治疗窦性心动过缓，传导阻滞等心率缓慢症状时，如果病程长，有精神忧郁、头晕、胸闷、头面烘热、出汗口苦等上热症状，又有四肢厥冷、畏寒等心阳虚的症状，此时可用乌梅丸，加生地、白芍、琥珀、茯神等药物，以清心安神，活血化瘀。
心力衰竭的治疗，如果出现阴阳错杂的征象，例如出现精神抑郁、头晕、颧红盗汗、心悸、尿少水肿、畏寒等症状时，可以用乌梅丸、生脉饮(由人参、麦冬、五味子组成)，再加鹿角霜、蛤蚧等药物，将原方中川椒改为椒目，以增强利水功效。
更年期综合征，有烦躁、头晕、心悸、五心烦热、便溏、畏寒肢冷等寒热错杂的表现时，也可以选用乌梅丸，能够调理阴阳，补益气血，达到异病同治的效果。
三。乌梅丸与厥症
乌梅丸是仲景治厥阴病厥热胜复，寒热错杂之主方。盖厥阴为阴尽阳生之脏，阳气不复时则热。阴气内盛时则厥，故发热厥逆是厥阴病的特点之一，因此，投用乌梅丸必见寒热错杂的虚证肢厥。辨肢厥一证，是乌梅丸应用关键。临床所见，寒热虚实均可引起肢厥，而肢厥一证的机理，根据《灵枢?逆顺肥瘦》篇所说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹”。可见，阴阳十二经脉均在四肢末端交接，若“阴阳相贯，如环无端”，阴阳气相顺接，则四肢温和；若“阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用乌梅丸方证时，谆谆告诫后辈临证当辨清脏厥、蛔厥，用药才会准确无误。脏厥者，乃下焦命门火衰，虚阳上越的少阴虚寒所致的吐利而厥，故应以脉微而厥，躁无暂安时为主证，此即仲景所谓“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也”。蛔厥之证，亦有肢冷脉微，以“气上撞心，心中疼热”的上热证和“下之利不止”的下寒证互看，更要注意显而易见的“吐蛔”一症，此为厥阴脏寒吐蛔而厥，与脏厥的独阴无阳相悖，临证当细辨之。
临床应用乌梅丸。当以气机的升降失调为依据，其病机特点必以寒热错杂的虚证肢厥为见证，临证方可用之。 因乌梅丸寒热互用能和其阴阳，苦辛并进能调其升降，补泻兼施能固其虚实。故用之则显其效，
笔者根据乌梅丸药物组成，扩大其临床应用范围，治疗消化系统寒热虚实错杂证取得良好效果，现介绍如下。
1.消化系统寒热虚实错杂证病机分析
消化系统疾患发病多由烦恼嗔怒、抑郁瞀闷、意欲不遂，初伤气分，肝郁气滞，肝气太过，戕伐脾胃，导致肝脾不和或肝胃不和的病理，即叶天士所谓“肝为起病之源，胃为传病之所”。或饮食不当，暴饮贪杯，胃气受损，土虚则肝木易乘，同样可以引起上述的病理变化。表现出胃脘疼痛、嗳气、腹胀、泛酸等症状。脾不足则湿内生，湿郁化热，湿热内蕴，可见恶心甚则呕吐，口中粘腻，口有秽浊之气，胸骨后或胃脘灼热感，纳呆腹胀，大便溏垢等症状。另一方面脾胃功能障碍导致气血生化之源不足，促使病机由实转虚，气虚日久可导致气阳两虚的局面，症见神疲乏力，畏寒肢冷，胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄等；血虚日久可累致阴津匮乏，症见形体消瘦，口干渴饮，大便秘结等。若病情迁延不愈，病机更为复杂，患者最终常表现为寒热虚实夹杂的状态，如见口干喜冷饮而胃脘隐痛喜温喜按，或胃脘灼热作痛而形寒肢冷，或口苦泛酸，酸水浓烈而大便溏薄，这等症候，辨证颇费周折，论治更费易事。
2.乌梅丸属和解剂，是治疗消化系统病机复杂病证的良方
乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏等十味药组成，古今方书多将其归入驱虫剂，方论则从治疗蛔厥的角度作分析阐述。笔者根据临床实践，认为乌梅丸属“和解剂”，体现“和法”，是治疗消化系统寒热虚实错杂证的一首良方。
何为“和法”？“和法”本义（也是狭义）乃指“和解专治少阳”，后世引申其义，如戴北山谓：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”，何廉臣又增加了“苦辛分消”、“平其复遗”、“调其气血”等内容。而和解剂也有狭义、广义之分。狭义的和解剂专指少阳之小柴胡汤，广义的和解剂则指病在表里、上下、营卫、气血之间，或病情寒热错杂、虚实互见，既不宜专攻，又不宜纯补，通过将性味、功效相反的药物妥善配伍，以补虚泻实、祛邪安正的一类方剂。故逍遥散、半夏泻心汤等调和肝脾、辛开苦降类方剂均属和解剂。按这样的定义，乌梅丸显然也当归属于和解剂。
乌梅丸组成药物的具有酸、辛、苦、甘四味，药性则刚、柔兼备。辛如干姜、川椒，苦如黄连、黄柏，辛开苦降，借苦味之清，辛药之散，苦以泄热，辛以宣化，苦以燥湿，辛以通阳，共奏开宣气机，廓清湿热之功。酸如乌梅，能敛阴柔肝制木；甘如参、归，能补气养血益土；酸甘合剂，大可伏厥阴补太阴。桂枝、川椒等辛温燥烈之品，药性为刚，能温补脾胃，疏肝和胃；当归、乌梅等甘酸濡养之剂，药性为柔，可敛肝之用，柔肝之体。刚柔相合，有利于调整脏腑气血和整体阴阳的平衡。
从乌梅丸组成药物的药性分析，寒热同剂则是它的重要特点。附子大热，为补火第一要药，雄壮剽悍，力宏效捷；细辛辛温，与附子相须为用，能温一身之阳；桂枝、干姜、川椒辛热之品，药力直达脾胃；人参、当归甘温，补益气血。黄连、黄柏与上述药物的药性截然相反，可清胃肠之邪热。至于乌梅药性平和，在方剂中主要取其酸能敛阴柔肝制木的作用。而本方调和的脏腑主要在于肝脾胃。乌梅，大酸入肝，敛肝之体；当归、桂枝补血，养肝之用；人参健脾益气，附子温一身之阳而细辛助之，干姜、川椒、黄连、黄柏辛以泄滞，苦以降气。故全方为寒热并用、补虚泻实、调和肝脾、辛开苦降之和解剂。适用于寒热错杂、虚实夹杂、肝脾不和、湿热中阻数种病机并存之消化系统疾患。
3.乌梅丸与半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤之异同
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤均为寒热并用、补虚泻实、辛开苦降之剂，而且历来是消化系统疾病的常用方。乌梅丸与它们的作用同中有异。乌梅丸的寒热并用、补虚泻实是温补一身之阳，泻脾胃之湿热，适用于整体为虚寒，而局部有湿热的患者。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤的寒热并用、补虚泻实，是补脾胃之虚，泻脾胃之湿热，病变限于局部。而且乌梅丸适合用于肝脾不和的病机，也是半夏泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤所不能达到的。
4.根据寒热虚实错杂情况调整剂量、加减用药
乌梅丸原为蛔厥、久利而设，今扩大应用于消化系统寒热虚实错杂证，自当据病情灵活加减应用。常用加减方法如下：
烧心：重用黄连6～9g，改黄柏为黄芩，加吴茱萸3～6g，即配伍左金丸法；
腹胀：若辨为气滞，加槟榔9g、大腹皮9g，若辨为脾虚，加苍、白二术（各）9g，制半夏9g；
胃脘痛：若辨为虚寒，重用细辛9～15g、桂枝9g，加白芍15～30g；若辨为湿热，重用黄连6～9g，改黄柏为黄芩，加制半夏9g，蒲公英30g，甚则加石膏30g；
泛酸：加吴茱萸，即配伍左金丸法，并根据寒热轻重，调整黄连、吴茱萸剂量，热重可再加蒲公英30g，寒重则再加益智仁9g，或对症加白螺丝壳30～60g；需要说明的是泛酸不必忌讳乌梅，但用15～30g无妨。
嗳气：加旋覆花9g，代赭石15g，制半夏9g；
口腻：加苍术9g，厚朴9g，制半夏9g，若不效，再加草果仁6～9g。
腹泻：若寒甚，重用附子（先煎）15～30g，干姜9g，也可加吴茱萸9g；热甚，重用黄连6～9g，加黄芩9g；气虚显著，重用党参30g，加黄芪30g；痛泻，合痛泻要方；久泄，加诃子9g，五味子9g。
5.医案举隅
5.1 返流性食管炎案
刘某某，女，69岁，2002年1月11日初诊
主诉：胸骨后烧灼感4年余。
病史：1997年出现胸骨后烧灼感，外院诊断为返流性食管炎，长期服用奥美拉唑，症状缓解，连续服药4年余。2001年7月停药，即感胸骨后烧灼、刀割样疼痛，泛酸，于每餐后2小时发作，持续2小时余。伴心烦，口干而苦，嗳气，胃脘时有隐痛。冷饮则胸骨后舒适，但胃脘胀痛。神疲乏力，畏寒肢冷，大便干结，三日一行。双下肢浮肿，夜寐尚安，有时夜间胸闷难受而坐起。患者有高血压病、冠心病、消化性溃疡、上消化道出血病史多年。体检：心率76次/分钟，血压130/85mmhg，双下肢凹陷性水肿。舌淡暗，苔薄白腻，脉细弦。诊断：返流性食管炎、消化性溃疡、高血压病、冠心病、慢性心衰。处方：乌梅30g，细辛3g，桂枝4.5g，黄连6g，黄芩15g，当归15g，太子参30g，川椒3g，干姜3g，制附子6g，栀子9g，豆豉15g，蒲公英30g，猪茯苓（各）30g，杏仁15g，佛手9g，百合15g，白螺丝壳60g。7剂。
1月18日二诊：3剂后即感胸骨后烧灼感明显减轻。目前每餐后4小时才发作，程度轻微，只持续15分钟左右。泛酸、嗳气、胃脘隐痛、神疲乏力、畏寒肢冷均明显减轻。心不烦，大便2日1行。唯双下肢浮肿。舌色较前为红，苔白腻，脉细弦。处方：守上方，改黄连9g，当归20g，加吴茱萸4.5g，7剂。
1月25日三诊：目前唯夜间10点出现烧心感，程度轻微，历时15分钟左右。余症均告瘥，唯双下肢稍有浮肿。舌淡红苔薄白腻，脉细弦。守1月18日方，7剂。
以后上述诸症基本告瘥，唯双下肢略有浮肿。
5.2 慢性胃炎案
苏某，女，48岁，2001年12月14日初诊
主诉：食后腹胀5年余。
病史：有慢性胃炎病史，5年前因工作紧张导致食后脘腹作胀，疼痛，嗳气，但无泛酸。曾经中医治疗3月无明显效果。过去饮食生冷胃脘不适，近来则食热而为不舒。神疲乏力，畏寒肢冷，夜分少寐，大便干结，易于感冒，月经结束时时有烘热汗出。舌淡红边有齿印，脉细。诊断：慢性胃炎，更年期综合征。处方：制附子9g，细辛6g，桂枝6g，黄连3g，黄芩6g，当归9g，党参15g，川椒3g，乌梅15g，大腹皮9g，槟榔9g，苍术15g，厚朴9g，青陈皮（各）6g，制半夏30g，茯苓神（各）30g，黄芪30g，仙灵脾9g，7剂。
12月21日二诊：服药1剂，即感周身温暖，腹胀减轻。唯容易早醒，醒后再难以入睡。舌脉如前。应手后即小其制于服（制附子、细辛、桂枝均改为4.5g），但早醒未见显效，后作调整，并将制半夏用到60g，早醒告瘥。
5.3 肠易激综合征案
刘某某，男，58岁，2001年3月5日初诊
主诉：反复腹痛腹泻7年余。
病史：7年来大便经常溏泄，甚则一日8、9次，排便大多定时在寅至辰时之间，不畅，夹有大量粘液，肠鸣辘辘，腹部隐痛，便后腹痛缓解。畏寒极甚，腹部及下肢尤其怕冷，大伏天亦穿保暖内裤。口渴喜冷饮，饮冷较多则感肠鸣腹胀。舌淡胖，苔白，脉细弱。多次大便常规、OB、找霉菌及滴虫均为阴性。二次纤维结肠镜检查，均无异常发现。查空腹血糖及果糖胺均在正常范围。诊为肠易激综合症。处方：乌梅15g，附片10g，肉桂5g，细辛3g，川椒3g，干姜6g，川连3g，黄柏10g，炒白芍30g，党参12g，甘草10g，炒白术12g，炒防风10g，台乌药12g。7剂。
3月12日二诊：大便较前成形，一日三次，粘液量减，肠鸣偶作，腹痛若失，苔薄白，守方改乌梅为30g，甘草为6g，加芡实30g。14剂。
3月26日三诊：大便日二行，成实而畅，仍怕冷，口渴瘥，舌脉如前，守方改附片为15g，细辛为10g，加炒当归6g。7剂。
以后大便一日一或二次，成形，无粘冻，无腹痛，口不渴，畏寒减轻。
5.4 慢性溃疡性结肠炎案
沈某某，女，49岁，2002年2月7日
主诉：腹痛腹泻2年多。
病史：二年来腹痛腹泻，夹杂大量粘冻，体重减轻明显。1年前纤维结肠镜检查，诊断为慢性溃疡性结肠炎。刻诊：面色憔悴，形体消瘦，每日大便十次左右，夹大量粘冻，便时少腹作痛。每于进食瓜果油腻后频泄不止，或小腹稍感凉意，必肠鸣腹泻。纳呆，时而干呕，腹胀不知饥，食粥已年余。伴咽喉灼痛，稍劳尤甚，含草珊瑚含片无效。舌质较红，边有齿印，脉弦而细。3年前因胆石症动手术，有糖尿病史7年，目前在服达美康，空腹血糖7.0mmol/l。查大便常规脓细胞（+），红细胞（+ -），粘液（+++），OB（+ -），霉菌少许。血CA199、AFP、TB抗体均阴性。处方：乌梅30g，细辛5g，干姜10g，黄连6g，淡附片6g，当归12g，黄柏10g，桂枝6g，党参10g，川椒5g。3剂。
2月10日二诊：药后大便骤减为每日二次，但仍不成形，知饥纳稍增，咽喉痛无加重。守方7剂。
2月16日三诊：近3日来，大便日1～2行，初始成形后则稀软，咽喉灼痛有减。以后因故未再服药，但保持现状。
本文来源：http://www.zgpaoc.com/zuowen/61088.html
