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【关键词】 脑梗塞；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.259 文章编号：1004-7484（2014）-03-1401-02
脑梗塞是指由血液中的各种栓子沿血液循环进入脑动脉，引起急性血液中断而出现供血区脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死及脑功能障碍的脑血管疾病。大都伴有不同程度的肢体活动障碍，失语、构音障碍等神经系统症状，部分还具有一定的精神症状。口腔感染，摄食障碍，尿失禁，压疮等则是常见的并发症。为此，做好其护理措施和健康教育有着重大意义。经过对我院2010年1月至2012年1月的100例脑栓塞患者的护理措施的综合分析，现将护理措施总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例脑梗塞患者，所有病例均行头颅CT检查明确栓塞部位，脑血流图检查，均有不同程度的头晕、头痛，轻微的意识障碍。其中男性52例，女性48例，年龄43-75岁。经过7-14天的治疗与护理，除两例因为心肌梗塞发作死亡，其余患者均好转出院。
1.2 治疗方法 在一般治疗的基础上，酌情选用改善脑循环、溶解血栓和脑保护治疗，降血压等措施。
2 护理措施
2.1 基础护理措施
2.1.1 严密观察生命体征及神志变化 动态评估病人神志变化是预见患者病情的主要指标。应通过对病人的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等判断意识情况，一旦病人发生意识障碍，立即通知医生并积极配合抢救。
2.1.2 预防压疮的发生 ①卧气垫床，保持床单元的整洁、干燥，勤换汗湿的衣物，每天用温水擦拭身体，减少皮肤的机械性刺激。②保持皮肤的清洁，病人如有大小便失禁，及时擦洗干净，必要时留置尿管，并做好相关护理，妥善固定、引流通畅，定时冲洗尿管等。③定时给予翻身、拍背，按摩骨突受压处，摆放肢体于功能位。
2.1.3 生活护理 ①保持病房的安静、整洁。②病人需在床上大小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间；指导病人正确使用便器，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。③每天全身温水擦浴1至2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。④鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。⑤注意口腔卫生，保持口腔清洁。
2.1.4 安全护理 运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。①床铺要有保护性床栏，走廊、厕所要装扶手，以便病人起坐、扶行；地面要保持平整干净，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，没有障碍物阻挡。②病人在行走时不要在面前穿过，同时避免突发呼唤病人，以免分散注意力。③上肢肌力下降的病人不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。④保持呼吸道通畅，平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口腔分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染。
2.2 肢体功能的护理 ①早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间。早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为，脑梗塞病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48小时即可进行。康复内容包括：重视患侧刺激、保持良好的肢体位置、翻身、床上运动训练。②恢复期康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功能训练主要以改善步态为主。具体方法有踝关节选择性背屈、患侧下肢负重及平衡能力训练等。③综合康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。
2.3 吞咽障碍的护理 ①评估吞咽障碍的程度：观察病人能否自口进食，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果，评估有无营养障碍。②饮食护理：进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。必要时遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。③防止窒息：进食前应注意休息，因为疲劳有可能增加误吸的危险；注意保持进食环境的安静、舒适，告诉病人进餐时不要讲话，以免分散注意力；床旁备吸引装置，如病人呛咳、误吸或呕吐，应立即采取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
2.4 语言康复训练 以发音训练为主，遵循由易到难的原则，协助病人进行床旁训练。①肌群运动训练：指导进行唇、舌、齿、软腭、咽、喉与颌部肌群运动，包括缩唇、叩齿、伸舌、卷舌、吹气、咳嗽等活动。②发音训练：由训练张口诱发唇音、齿唇音、舌音，到反复发单音节音，再到复诵简单句，如“早-早上-早上好”。③复述训练：复述单词和词汇，可出示与需要复述内容一样的图片，让病人每次复述3到5遍，轮回训练，巩固效果。④命名训练：让病人指出常用物品的名称及说出家人的名字等。⑤刺激法训练：采用病人熟悉的、常用的、有意义的内容进行刺激，要求语速和词汇长度调整合适；刺激后应诱导而不是强迫病人回答；多次反复给予刺激，且不宜过早纠正错误；可利用相关刺激和环境刺激法等，如听语指图、指物、指字。
2.5 用药护理 脑梗塞患者常联合应用溶栓、抗凝、血管扩张药及脑代谢活化剂等治疗，护士应耐心解释各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药，密切观察用药效果。①使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。②使用扩血管药物时尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，因能产生明显的扩血管作用，松弛血管平滑肌，使脑血量增加，可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，应监测血压变化、减慢输液速度，指导病人和家属不要随意调节输液速度，出现上述症状应及时报告医生。③使用低分子右旋糖酐改善循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察。 2.6 心理护理 给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息；关心、尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在病人进食、洗漱和如厕时不要露出厌烦情绪；正确对待康复训练过程中病人出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难情绪、悲观情绪、急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，拜托对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与信心；营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。
2.7 健康教育
2.7.1 指导患者和家属了解本病的基本知识，掌握康复知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素。鼓励患者树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼。
2.7.2 合理饮食 指导患者进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食、戒烟、限制饮酒。
2.7.3 日常生活指导 ①改变不良生活方式、适当运动（如慢跑、散步等，每天30分钟以上）合理休息和娱乐；②患者起床、起座或低头等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平时外出时有人陪伴，防止跌倒；③注意保暖，防止感冒。
2.7.4 预防复发 遵医嘱正确服用降压降糖和降脂药物；定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂和心脏情况。
2.7.5 预后指导 脑梗塞的预后与下列因素有关：①与阻塞的血管大小有关：如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。②与发病速度有关：缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。③与梗塞的次数和数量有关：首次发作，预后较好。梗塞灶单一者，预后较好。④与栓子的性质有关：如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。⑤与局灶定位症状轻重有关：发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。⑥与昏迷程度有关：昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。⑦与有无合并症有关：如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。⑧与患者年龄有关：年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。
3 结 果
100例患者经过细心的护理后，使其首先度过心理不应期，除2例因心肌梗塞死亡，大部分都能接受康复治疗，疗效好降低了并发症，提高了生活自理能力，促使患者重新回归社会。
4 讨 论
4.1 中老年人由于脑动脉硬化，脑血管官腔窄，加上活动少血液粘稠度高，血流缓慢而致血流不畅，往往导致缺血性脑血管疾病，轻则出现反复性暂时性脑供血不足，总则发生偏瘫、失语、卧床不起等。因此，需要有效的护理措施，配合功能锻炼，方能保证患者的生活质量及早日康复。
4.2 通过本院护理案列对患者实施心理护理、肢体功能训练、语言训练等详细周密的措施，100例患者中，除2例因心肌梗塞死亡，其余均康复出院，为家庭和社会减轻了负担。因此说明有效的护理措施对脑梗塞患者的康复有着极大的帮助。
参考文献
[1] 赵岩，吴坤艳.大面积脑梗塞患者的护理[J].临床护理杂志，2005，4（3）：9.
[2] 陆奇.临床护理路径对脑梗塞患者心理和生活质量的应用研究[J].内蒙古中医药，2010，29（21）：175.
[3] 朱彩英.脑梗塞的诊治与护理[J].中华民族民间医药，2010，19（22）：154.
[4] 王平侠.早期肢体功能训练在脑梗塞患者护理中的应用[J].临床实践杂志，2010，15（9）：703.
[5] 任萍，张振美，侯亚丽.人文关怀在出血性脑梗塞患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，11（9）：1421-1422.
关于脑梗塞的护理措施
摘要：
脑梗塞是指由血液中的各种栓子沿血液循环进入脑动脉,引起急性血液中断而出现供血区脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死及脑功能障碍的脑血管疾病.大都伴有不同程度的肢体活动障碍,失语、构音障碍等神经系统症状,部分还具有一定的精神症状.口腔感染,摄食障碍,尿失禁,压疮等则是常见的并发症.为此,做好其护理措施和健康教育有着重大意义.经过对我院2010年1月至2012年1月的100例脑栓塞患者的护理措施的综合分析,现将护理措施总结如下:1 资料与方法1.1 一般资料 100例脑梗塞患者,所有病例均行头颅CT检查明确栓塞部位,脑血流图检查,均有不同程度的头晕、头痛,轻微的意识障碍.其中男性52例,女性48例,年龄43-75岁.经过7-14天的治疗与护理,除两例因为心肌梗塞发作死亡,其余患者均好转出院.